病历摘要

患者信息：李先生，男性，45岁，已婚，职业为工程师。患者主诉突发胸闷心悸，持续约2小时。患者既往有高血压病史，无心脏病史，无药物过敏史。

病历详细记录

患者于今日下午3点左右在家中突然感到胸闷，伴随心悸，出汗，面色苍白。患者在尝试深呼吸和放松后，症状未缓解，反而加剧。随后，患者立即拨打急救电话，并在家人的陪同下前往最近的医院就诊。

患者到达医院时，由急诊科接诊。医生首先对患者进行了详细的病史询问和体格检查。患者自述胸闷感位于胸骨后，呈压迫性，伴有心悸，每分钟心跳约100次。患者自觉出汗，但否认有头晕、恶心、呕吐等症状。既往有高血压病史，血压最高时达160/100mmHg，目前正在服用降压药物。

体格检查

患者体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg。心率100次/分钟，节律规整。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查无异常。

辅助检查

1. 心电图：提示窦性心动过速，心率100次/分钟，未见明显ST-T改变。 2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。 3. 血生化：血糖正常，电解质正常，肝肾功能正常。 4. 心脏彩超：提示左心室轻度扩大，室壁运动正常，左心室射血分数正常。

诊断与治疗

根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为急性应激反应伴心动过速。治疗方案如下：

• 给予患者吸氧治疗，以改善氧合。
• 给予患者口服β受体阻滞剂，以减慢心率，缓解心悸症状。
• 给予患者口服降压药物，以控制血压。
• 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
• 心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。

治疗过程及结果

患者在接受上述治疗后，胸闷心悸症状逐渐缓解，心率降至正常范围，血压控制在理想水平。患者情绪稳定，未再出现胸闷心悸症状。患者在住院观察24小时后，病情稳定，无异常发现，于次日出院。

出院建议

患者出院后，建议继续服用降压药物，定期复查血压。同时，建议患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、适量运动、饮食清淡等。若再次出现胸闷心悸等症状，应及时就医。

总结

本病例为一例突发胸闷心悸的患者，经过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，最终诊断为急性应激反应伴心动过速。经过及时有效的治疗，患者症状得到缓解，病情稳定。该病例提示，对于突发胸闷心悸的患者，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。